术语解释： - 高度近视眼：是影响视功能的疾病之一，特点是眼轴增长。 - 后巩膜加固术：通过应用异体或自体的生物材料或人工合成材料加固眼球后极部巩膜，以阻止眼球的扩张和眼轴的延长，控制近视度数发展。 - 药物注射巩膜加强（SSI）：在眼球后极部的 Tenon 囊下注射特殊化学试剂（polyvinylpyrrolidone，acrilamidehydrazide，ethylacrylate）强化巩膜胶原组织。 - 巩膜胶原交联术（CCL）：在聚合物工业中广泛应用的交联方法在眼科领域的尝试，通过特定方式使后巩膜胶原纤维发生化学交联反应，以加固或稳定病理性近视的巩膜。
引言
在当今社会，近视问题愈发普遍，尤其是高度近视和病理性近视，给患者的生活和健康带来了诸多困扰。高度近视不仅会导致视力严重下降，还可能引发一系列严重的眼底并发症，如黄斑劈裂、黄斑出血、视网膜脱离等，严重威胁患者的视功能。而后巩膜术作为一种针对高度近视和病理性近视的重要治疗手段，逐渐受到人们的关注。中山眼科医院作为国内知名的眼科医疗机构，在眼科疾病的诊断和治疗方面拥有丰富的经验和先进的技术，其开展的后巩膜术更是为众多近视患者带来了希望。本文将深入探讨中山眼科医院的后巩膜术，包括其原理、手术过程、适应症、效果以及相关注意事项等，希望能为广大患者和关注近视治疗的人群提供有价值的信息。
后巩膜术的概述
后巩膜术，即后巩膜加固术，是一种主要用于控制和减缓高度近视（特别是病理性近视）发展的眼科手术。它并非直接治疗近视本身，而是通过加固眼球后部的巩膜组织，增加其厚度和强度，从而试图阻止眼球轴长的进一步增长，减缓近视度数的加深。
近视，尤其是高度近视，往往伴随着眼球轴长的异常增长。正常情况下，眼球就像一个完美的光学系统，光线能够准确地聚焦在视网膜上，从而形成清晰的图像。然而，当眼球轴长过长时，光线会聚焦在视网膜前方，而不是准确地落在视网膜上，这就导致了视力模糊。后巩膜加固术的目的就是通过物理手段加强眼球后部结构，以期减缓或停止这种轴长增长的趋势。手术后，患者的近视度数可能不会立即下降，但理论上应该能够稳定下来，不再继续加深。
后巩膜术的原理和作用机制
后巩膜加固术的原理主要基于两个方面。首先，它就像给薄弱的后巩膜安装了一个“支架”，为其提供额外的支撑力量，抵抗眼内压力对后巩膜的持续扩张作用，从而阻止眼轴进一步延长。以建筑来比喻，眼球就像一座高楼，后巩膜是大楼的外墙。当外墙因为某些原因（如内部压力过大）而出现变薄、变形的趋势时，后巩膜加固术所植入的材料就相当于在墙外增加的加固钢梁，增强外墙的稳定性，防止大楼（眼球）进一步变形。
其次，植入的加固材料可以刺激局部的血管新生和改善血液循环。在高度近视中，眼轴延长可能会导致眼球后极部的脉络膜和视网膜血液循环受到影响，营养物质供应不足。后巩膜加固术植入的材料能够诱导新生血管生长，增加血液供应。这就好比在一片干旱的土地（眼球后极部血液循环不良区域）上铺设了灌溉管道（新生血管），使得营养和氧气（比喻为水分和养分）能够更好地输送到这片区域，改善视网膜和脉络膜的营养状态，有助于维持它们的正常生理功能。
后巩膜术的手术过程
术前准备
在手术开始前，患者需要进行一系列细致的术前准备工作。首先，术前两天需要使用滴眼液滴眼，其目的是预防感染，为手术创造一个相对安全的眼部环境。其次，术前一天要进行剪睫毛、冲洗泪道等准备工作，这些操作有助于减少眼部的细菌和杂质，降低手术感染的风险。手术当天，患者需要保持仰卧位，这是手术操作的标准体位，方便医生进行后续的操作。同时，医生会对患者进行常规消毒铺巾，以确保手术区域的无菌状态。此外，还需要进行详细的眼科检查和屈光数据搜集，这包括视力检查、眼压测量、眼底检查、验光等多项检查项目，以全面了解患者的眼部情况，确保手术的安全性和有效性。
麻醉与切口
手术一般采用局部麻醉的方式。医生会在眼部周围注射麻醉药物，使患者在手术过程中不会感到疼痛，但保持意识清醒。这种麻醉方式具有一定的优势，一方面可以避免全身麻醉可能带来的风险，如呼吸抑制、心血管系统的不良反应等；另一方面，患者在手术过程中保持意识清醒，医生可以与患者进行必要的沟通，及时了解患者的感受和反应，确保手术的顺利进行。麻醉生效后，医生会在眼球的赤道部或后极部附近做切口，这个切口的位置是经过精心选择的，目的是为后续植入加固材料做准备。
植入加固材料
加固材料一般选用异体巩膜或人工合成材料。异体巩膜通常来自眼库，这些巩膜组织经过了严格的处理，去除了抗原性等可能引起免疫反应的成分，以降低患者术后出现排斥反应的风险。人工合成材料则具有良好的生物相容性和一定的强度，能够很好地与眼球组织相融合，并为后巩膜提供有效的支撑。医生会将准备好的加固材料植入到巩膜外表面，使其与巩膜紧密贴合。这个过程需要非常精细的操作，因为眼球内部结构复杂，周围有许多重要的神经和血管，稍有不慎就可能损伤这些结构，导致严重的并发症。
固定与缝合
加固材料植入后，医生会用缝线将其固定在适当的位置，以确保其不会滑脱或移位。这一步骤对于手术的效果至关重要，如果加固材料移位，可能会影响其对后巩膜的支撑作用，从而降低手术的疗效。然后，医生会对切口进行缝合，通常使用的是可吸收的缝线，这样可以减少患者术后拆线的痛苦，同时也有助于切口的愈合。
术后护理与复查
手术后，患者需要进行精心的护理。首先，患者需要佩戴适合脸型的眼镜，其主要作用是阻挡灰尘和沙砾进入眼睛，避免角膜受伤。同时，患者还需要按照医生的嘱咐按时使用眼药水，以预防感染和促进眼部恢复。术后还需要定期进行复查，复查的项目包括视力检查、眼压测量、眼底检查等，以便医生及时了解患者的恢复情况，发现并处理可能出现的问题。
后巩膜术的适应症和适合人群
后巩膜加固术主要适用于特定类型的近视患者。其适应症主要包括近视度数在 -8.00D 至 -10.00D 以上，且每年进展至少 0.50D 至 2.00D 的进展性近视患者。这类患者的近视度数增长较快，如果不及时采取有效的控制措施，近视度数可能会不断加深，进而引发更严重的眼底并发症。此外，对于高度近视伴有黄斑病变、眼底病变者，后巩膜加固术也具有重要意义。通过加固后巩膜，可以稳定眼球结构，减少眼底病变进一步发展的风险，保护患者的视功能。
适合接受后巩膜术的人群包括青少年和成年人，特别是那些近视度数快速增长、眼轴不断延长的高度近视患者。青少年时期是身体发育的关键时期，也是近视发展较快的阶段。对于青少年高度近视患者来说，如果近视度数增长过快，后巩膜加固术可以在一定程度上控制近视的发展，避免近视度数过高对其学习和生活造成更大的影响。成年人中，一些由于遗传因素或其他原因导致近视度数持续增长的患者，也可以考虑后巩膜术。
后巩膜术的效果和优势
后巩膜加固术的主要效果之一是稳定近视度数。通过加固眼球后极部巩膜，阻止眼球的扩张和眼轴的延长，从而减少近视度数的进一步加深。许多临床研究和实践都表明，接受后巩膜术的患者在术后一段时间内，近视度数的增长速度明显减缓，甚至可以达到稳定的状态。这对于高度近视患者来说，是非常重要的，可以避免近视度数过高带来的各种不便和风险。
此外，后巩膜术还有助于防止高度近视引发的眼底并发症。高度近视患者由于眼球轴长过长，眼球后部的视网膜和脉络膜会受到牵拉和损伤，容易引发黄斑劈裂、黄斑出血、视网膜脱离等严重的眼底疾病。后巩膜加固术可以增强后巩膜的强度和稳定性，减少眼球后部组织的牵拉和损伤，从而降低眼底并发症的发生风险。
与其他近视治疗方法相比，后巩膜术具有独特的优势。一些常见的近视治疗方法，如激光近视手术，主要是通过改变角膜的形态来矫正近视，而对于控制近视度数的进一步发展效果有限。而后巩膜术则是从根本上针对眼球轴长增长的问题进行干预，能够更有效地控制近视的进展。同时，后巩膜术对于那些不适合进行激光近视手术的高度近视患者来说，是一种可行的治疗选择。
后巩膜术的风险和并发症
任何手术都存在一定的风险，后巩膜加固术也不例外。手术风险主要包括缝线穿通巩膜进入眼球内部、异体巩膜排斥或引起自身免疫性炎症、感染以及矫正力不足或过度矫正等。缝线穿通巩膜进入眼球内部是一种较为严重的并发症，可能会损伤眼球内部的重要结构，如视网膜、脉络膜等，导致视力严重下降甚至失明。异体巩膜排斥或引起自身免疫性炎症则是由于患者的免疫系统对植入的异体巩膜产生反应，可能会出现眼部红肿、疼痛、视力下降等症状。感染是手术常见的风险之一，如果术后护理不当，细菌等病原体可能会侵入手术部位，引发感染，影响手术效果和患者的恢复。矫正力不足或过度矫正则可能导致患者术后视力未能达到预期效果，或者出现新的视力问题。
虽然手术风险较低，但仍可能出现一些并发症，如视网膜出血、复视重影等。视网膜出血是由于手术过程中或术后眼球内部的血管破裂引起的，可能会影响视网膜的功能，导致视力下降。复视重影则是指患者看到的物体出现双重影像，这可能是由于手术影响了眼球的肌肉或神经，导致眼球运动不协调引起的。不过，这些并发症通常可以通过及时的医疗干预得到有效控制。例如，视网膜出血可以通过药物治疗促进血液吸收，复视重影可以通过康复训练等方法进行矫正。
中山眼科医院开展后巩膜术的优势
中山眼科医院在开展后巩膜术方面具有多方面的优势。首先，医院拥有一支资历深厚、经验丰富的眼科医生团队。这些医生经过专业的培训和长期的临床实践，在眼科手术领域积累了丰富的经验，能够熟练掌握后巩膜术的操作技巧，确保手术的安全和有效性。例如，封康教授擅长光纤导航后巩膜加固术，其手术具有微创、全包裹式、扣带式、精准定位等特点，使用光学定位捕捉手术部位的组织结构和手术器械的位置，效果更好，能够有效阻止眼球扩张和眼轴延长，阻断近视的进展，而且无辐射特性，提高了手术安全性。患者术后恢复快，多点固定、包裹范围更大，术后控制效果更好。
其次，中山眼科医院配备了先进的设备和技术。先进的设备可以为手术提供更的诊断和监测，有助于医生更好地了解患者的眼部情况，制定个性化的手术方案。在手术过程中，先进的设备也能够提高手术的精度和安全性。例如，光学定位设备可以帮助医生更准确地定位手术部位，减少手术误差。
此外，中山眼科医院注重医疗服务的质量和患者的体验。医院为患者提供全面的术前评估和咨询服务，让患者充分了解手术的过程、风险和效果，消除患者的顾虑。术后，医院会为患者提供详细的护理指导和定期的复查服务，确保患者能够顺利恢复。医院还重视患者的反馈和意见，不断改进医疗服务，提高患者的满意度。
后巩膜术的其他相关信息
除了传统的后巩膜加固术方法外，还有一些其他的后巩膜加固方法正在研究和探索中。例如，药物注射巩膜加强（SSI），它是在眼球后极部的 Tenon 囊下注射特殊的化学试剂（polyvinylpyrrolidone，acrilamidehydrazide，ethylacrylate），期望能强化巩膜胶原组织。目前仅有两篇早年的研究报道了 SSI 控制进展性高度近视中的作用，还没有随机临床试验，近年来也没有开展 SSI 的相关报道。巩膜胶原交联术（CCL）也是一种有潜力的方法。交联是一种在聚合物工业中广泛应用的方法，可使聚合物变硬。在眼科领域，交联技术主要用于处理生物力学不稳定的角膜，比如圆锥角膜或屈光手术并发症（角膜交联术）。理论上可以对后巩膜做交联以达到加固或稳定病理性近视的巩膜，目前在动物试验研究中已看到了这种可能性，但还需要进一步的研究和临床验证。
在 2025 年中山市眼科医院排行榜中，余杭区第五人民医院、中山市陈星海医院、中山市黄圃人民医院等知名医院脱颖而出。这些医院在眼科手术方面都有一定的实力，后巩膜加固术作为眼科手术的一大关键技术，在这些医院也得到了较好的开展。不同医院在手术技术、设备、医生经验等方面可能存在一定的差异，患者在选择医院时可以综合考虑各方面因素，选择适合自己的医院。
结论
后巩膜术作为一种针对高度近视和病理性近视的重要治疗手段，在控制近视发展、预防眼底并发症等方面具有显著的效果。通过加固眼球后极部巩膜，增加其厚度和强度，阻止眼球轴长的进一步增长，后巩膜术为众多近视患者带来了希望。然而，手术也存在一定的风险和并发症，患者在决定是否接受手术时，需要充分了解手术的相关信息，并与医生进行充分的沟通。
中山眼科医院凭借其丰富的经验、先进的技术和优质的医疗服务，在开展后巩膜术方面具有明显的优势。患者在选择医院进行后巩膜术时，可以优先考虑中山眼科医院。同时，随着医学技术的不断发展，相信后巩膜术的技术和方法也会不断改进和完善，为更多的近视患者提供更好的治疗效果。对于近视患者来说，保持良好的用眼习惯，定期进行眼部检查，也是预防和控制近视发展的重要措施。希望广大近视患者能够重视自己的眼部健康，积极采取有效的治疗和预防措施，保护好自己的视力。
