想了解山西眼科医院病历？这些要点不容错过！

术语解释： - 主诉：患者自己描述的疾病症状和原因。 - 现病史：患者当前的病情和治疗情况。 - 既往史：患者的过往疾病史、手术史、药物过敏史等。 - 家族史：患者亲属中是否有过类似疾病的情况。 - 体格检查：对患者身体各部位进行的检查和触诊等操作。 - 辅助检查：通过各种检查手段（如血液检查、影像学检查等）来获取更多的疾病信息。 - 诊断：医生对患者疾病的判断和描述。 - 治疗方案：医生针对病情制定的治疗计划。

引言

眼睛是心灵的窗户，眼部健康对于每个人来说都至关重要。在山西，山西眼科医院以其专业的医疗团队和先进的医疗设备，成为广大眼部疾病患者就医的之地。而病历，作为医院诊疗过程中的重要文件，它不仅记录了患者的病情和治疗情况，更是医生诊断和治疗疾病的重要依据。对于山西眼科医院的病历，无论是患者还是医护人员，都有必要深入了解其相关内容。本文将围绕山西眼科医院病历展开详细介绍，涵盖病历填写、查询、相关注意事项以及医院的就诊时间等多方面信息，希望能为大家提供有价值的参考。

山西眼科医院病历填写指南

病历填写是一项严谨且重要的工作，正确填写病历能够提高医生诊疗水平，还能保护患者的合法权益。山西眼科医院的病历填写有其明确的规范和要求。

基本信息填写

病历的基本信息是病历的重要组成部分，它包括患者的姓名、性别、年龄、职业、联系方式等。这些信息应该填写在病历页的顶部左侧。此外，还需要填写就诊日期、就诊科室、病历号等信息。准确无误地填写基本信息，有助于医生快速了解患者的基本情况，为后续的诊断和治疗提供基础。例如，医生可以通过患者的年龄和职业，初步判断患者可能患有的眼部疾病类型。

主诉和现病史记录

主诉是患者自己描述的疾病症状和原因，现病史是患者当前的病情和治疗情况。在填写这部分内容时，要注意描述清晰、简洁、准确，不要遗漏重要信息。清晰的主诉和现病史能够帮助医生迅速抓住病情的关键，做出准确的诊断。比如，患者描述“右眼视力突然下降3天，伴有眼痛”，这样简洁明了的主诉能让医生快速聚焦问题。

既往史和家族史填写

既往史包括患者的过往疾病史、手术史、药物过敏史等。家族史则是指患者的亲属中是否有过类似疾病的情况。这些信息对于医生判断疾病的病因、诊断和治疗方案都有重要的参考价值。例如，如果患者有糖尿病史，那么在诊断眼部疾病时，医生就需要考虑糖尿病是否对眼部产生了影响。家族中有青光眼病史的患者，其患青光眼的概率可能会相对较高，医生会更加关注这方面的检查。

体格检查和辅助检查记录

体格检查包括对患者身体各部位的检查和触诊等操作。辅助检查则是通过各种检查手段（如血液检查、影像学检查等）来获取更多的疾病信息。在填写体格检查和辅助检查时，要注意记录检查的具体内容和结果。详细的检查记录能够为医生提供全面的病情信息，有助于准确诊断和制定合理的治疗方案。例如，眼底检查的结果可以直观地反映出视网膜的情况，对于诊断眼底疾病至关重要。

诊断和治疗方案书写

诊断是医生对患者疾病的判断和描述，治疗方案则是医生针对病情制定的治疗计划。在填写诊断和治疗方案时，要注意使用标准的医学术语，避免用词不当或含糊不清。准确规范的诊断和治疗方案能够确保患者得到正确的治疗。比如，诊断为“右眼白内障”，治疗方案为“择期行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术”，这样明确的表述让患者和医护人员都能清楚了解病情和治疗方向。

填写注意事项

在填写病历时，还需要注意以下几点。一是要认真核对患者的基本信息，避免填写错误，因为错误的信息可能会导致诊断和治疗的偏差。二是要规范书写，保持病历整洁、清晰，这样便于医生之间的交流和病历的保存。三是要保护患者的隐私权，避免泄露个人信息，这是医护人员的基本职业道德要求。

山西眼科医院病历码查询方法及隐私保护

病历码查询方法

在就医过程中，病历码是一个重要的识别码，它记录着患者的病历信息，方便医生进行诊断和治疗。山西眼科医院提供了多种查询病历码的方法。

通过医院官网查询是一种便捷的方式。只需要在官网首页的搜索框中输入“病历码查询”，点击“查询”按钮，就可以进入病历码查询页面。在查询页面中，输入就诊卡号、身份证号等信息，即可查询到自己的病历码。这种方式不受时间和地点的限制，患者可以随时随地进行查询。

如果无法在官网上查询到病历码，也可以到医院窗口进行查询。在窗口前排队等待，工作人员会要求您出示身份证明，并填写相关信息，然后就可以查询到自己的病历码了。虽然这种方式可能需要花费一定的时间，但对于不熟悉网络操作的患者来说，是一种可靠的查询途径。

个人隐私保护

病历码包含了患者的重要个人信息，因此在查询病历码时，要注意保护个人隐私。不要随意透露自己的个人信息，比如银行卡号、支付密码等，以免个人信息被泄露。如果工作人员要求您提供这些信息，请谨慎对待，确保信息安全。保护个人隐私不仅是对自己负责，也是维护医疗信息安全的重要举措。

山西眼科医院的就诊时间和就诊须知

开门及上班时间

山西眼科医院为了更好地服务患者，制定了合理的开门和上班时间。医院的开门时间为每天早上8:00至晚上6:00。周末和法定节假日医院照常营业，患者可以随时前来就诊。其上班时间是周一至周日，每天上午8点30分至下午5点30分。夜间门诊时间是周一至周六，下午6点至9点，是一所24小时开放的眼科医院。这样的时间安排方便了不同需求的患者就医，尤其是对于一些上班族和急症患者来说，提供了更多的就诊选择。

就诊须知

患者在前往山西眼科医院就诊时，有一些事项需要注意。首先，要携带有效病历资料，包括病历本、检查报告、眼科手术记录等，方便医生了解病情并进行科学诊断。这些资料能够帮助医生快速掌握患者的病情发展过程，做出更准确的诊断。

就诊前，患者应在医生指导下禁食或根据医嘱进食。因为有些检查和治疗需要空腹进行，遵守医生的指导可以确保检查结果准确，保障治疗的顺利进行。例如，某些血液检查需要空腹采血，以保证检查结果的准确性。

医院实行实名制预约挂号，号源全部放入预约平台，可预约7天内的门诊号源。预约方式有健康山西APP和山西省眼科医院微信公众号。患者可以根据自己的需求选择合适的预约方式。同时，医院严格执行“分时段就诊制度”，请患者留意预约成功后手机微信或短信推送的建议候诊时间，建议预约患者可提前半小时来院，避免患者聚集和拥挤，大限度减少交叉感染的机会。就诊结束后避免逗留，减少在医院停留时间，这也是为了降低感染风险和提高医院的就诊效率。

计算机打印病历在山西眼科医院的应用

随着科技的发展，计算机打印病历在山西眼科医院得到了广泛应用。2000年5月山西省眼科医院受省卫生厅委托，试用临床电子病历。当时的电子病历虽然比较简单，仅有病例模块，但与手写病历相比较，具有诸多优势。

提高工作效率

计算机打印病历字迹规整清晰，同时提高了工作效率。医生可以利用它在电脑上输入病例，进行电子病历的书写，然后打印、签字，普通的纸张病例。这样医生有更多的时间与病人沟通，了解患者的病情和需求；有更多的时间查阅医学文献，不断提升自己的专业水平；有更多的时间搞科研，推动眼科医学的发展。

储存安全

采用计算机双备份，各种信息均上传至服务器保存，实现了电子病历的安全储存。这避免了手写病历可能出现的丢失、损坏等问题，确保了患者病历信息的完整性和安全性。同时，电子病历的存储也方便了医院对病历信息的管理和查询。

支持远程医疗

病人信息的异地共享为远程医疗的发展提供了有力支持。当病人转诊时，电子病历可随病人转入新就诊医院的电子病历系统中。这使得不同医院的医生能够快速了解患者的病情，为患者提供更连续、更准确的治疗。例如，患者从基层医院转诊到山西眼科医院时，电子病历可以及时传递患者的既往病史、检查结果等信息，方便上级医院的医生进行诊断和治疗。

山西眼科医院的防盲政策及相关活动

山西眼科医院不仅在医疗服务方面表现出色，还积极参与防盲政策的实施和眼健康科普活动。

医院成功举办山西省“糖尿病视网膜病变致盲的预防模式：早期干预和控制网络建设项目2期”等活动，切实做好糖尿病视网膜病变致盲的预防工作。通过早期干预和控制，能够有效降低糖尿病患者失明的风险，提高患者的生活质量。

在2024年的全国“爱眼日”系列活动中，山西省眼科医院积极参与。6月6日是第29个全国“爱眼日”，今年的主题为“关注普遍眼健康”。医院参加“2024人民好医生眼健康科普行动”获佳绩，还走进太原市晋源区金色摇篮幼儿园开展爱眼日科普活动，举办2024年全国爱眼日义诊活动等。这些活动进一步增强了群众爱眼护眼意识，助力眼健康科普工作的开展。

结论

山西眼科医院在眼部疾病的诊疗和服务方面有着丰富的经验和完善的体系。病历作为医院诊疗过程中的重要文件，从填写到查询都有明确的规范和方法。患者在就诊时，应了解医院的就诊时间和就诊须知，积极配合医院的工作，以获得更好的诊疗体验。同时，医院采用计算机打印病历等先进技术，提高了工作效率和医疗服务质量。此外，医院还积极参与防盲政策的实施和眼健康科普活动，为保障广大群众的眼部健康做出了积极贡献。

对于患者来说，在就医过程中要重视病历的作用，如实提供自己的病情信息，配合医生完成病历填写。在查询病历码时，注意保护个人隐私。就诊时按照医院的要求做好各项准备工作，遵守就诊秩序。对于医护人员来说，要严格按照病历填写指南规范填写病历，不断提高病历书写质量，为患者提供更准确、更优质的医疗服务。相信在医院和患者的共同努力下，山西眼科医院能够为更多的患者带来光明和希望。